結帳
購物車有 0 項商品,共 0
天下文化首頁 主題 當醫生帶著愛,走進了社區......
健康生活

發表日期

2015.04.30
收藏文章 0

文章摘錄自

沒有圍牆的醫院
從社區到國際、從醫療到義築,一間社區醫院,改寫台灣醫療史!1995年元月,一群來自醫學中心的醫護人員...
定價 380
優惠價 85折,323
$380 85$323
書到通知我

當醫生帶著愛,走進了社區......


前財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會董事長謝博生曾經對壢新醫院創院長張煥禎說:「當醫師,一輩子只能救十萬人;蓋醫院,可以救一百萬人;如果去做社區醫療,則可以救一千萬人!」

謝博生相信:「台灣最需要的就是社區醫院!」身為他的學生,張煥禎把這個理念徹底落實。然而,要把社區醫療工作做好,首先必須認清,治療的主角是「人」,而不是疾病本身。

因此,張煥禎認為,醫生最好能學習社會學、傳播溝通、流行病學等學科。於是,他要求,所有科別醫師都必須有前、後端醫療照護的概念與經驗。

這等於是預防醫學的概念。先在社區進行預防篩檢、衛教健康促進等工作,避免民眾得病;萬一一真的生病,再進行整體治療。

但,病人出院後,醫護的責任還沒完,仍舊要持續教育,讓民眾回到社區可以自我保健,避免再度發作或染病而送醫。

做好社區醫療,讓民眾免於生病,才能彰顯醫師的價值!

 

醫學中心的技術,社區醫院的服務

通常,台灣的社區型醫院,在院長、副院長等級中,若有一位是家醫科或內科專科醫師,並且兼具大型醫院臨床訓練和經驗以及社區醫療概念和訓練,就已經相當不錯了。可是,在壢新,卻至少有三、四位院長、副院長級的醫師,同時具備這兩種特色專長。

廖文山醫師(壢新第二任執行院長)、黃忠智醫師(現任壢新執行院長)、廖訓禎醫師(現任壢新首席副院長)、許詩典醫師(現任壢新資深副院長)、許益成醫師(現任桃新醫院院長)等一群醫療人員,都是在壢新創院時,選擇離開醫學中心,跟著張煥禎,決心在南桃園這塊醫療資源缺乏區,打造一座能夠達到準醫學中心標準的社區型醫院,解決民眾長途奔波設法擠入醫學中心就醫的窘境。

張煥禎和他的創院夥伴,懷抱共同的理想,就是要在南桃園打造一所醫療水準可媲美醫學中心,足以解決民眾90%醫療問題的社區型醫院,剩下10%需要高度專業才能解決的艱難重症,再轉送醫學中心。

 

全國第一,在醫院成立專職品管單位

1992年,張煥禎選定現在的桃園市平鎮區,創辦壢新醫院。那裡隸屬南桃園,當時衛生署將它定義為醫療資源缺乏區。

二十年前,台灣製造業蓬勃發展,許多大型企業為了控管產品品質,紛紛設立品質管理單位。但,在醫界,多數人的想法是:「醫院又不是工廠!」壓根兒沒想過要跟進。

然而,張煥禎從創院開始,就投入大筆預算,在醫院內設立擁有二十位專職人員(有一半是從國外回來的年輕人)的品管處,專門負責醫療品質控制,定期對診療合理性、各項檢查治療、用藥安全、個案管理、保健計畫或規範制度等,進行檢查督導,協助各單位部門有效運作,提升醫療品質。

 

亞洲第一,全院通過ISO9002驗證

張煥禎對於品質管理與醫療服務的規劃,從1995年開始,壢新剛誕生的時候就已經著手進行。他打算建構品質管理系統,為醫院服務標準化工作打好基礎,因而開始導入國際品質標準作業流程系統。

醫療服務很複雜,有些作業流程需要標準化,這樣才不會「擾民」。

比方說,掛號,病人如果有特殊身分,掛號時需要備全相關文件,才能得到政府部分補貼。假設需要準備五份文件證明,甲員工比較資深,馬上可以告知要看哪些證件;如果遇到新進員工,因為乙員工不太清楚,掛號時只收了兩份文件,無法幫病人申報後續作業流程,只好請病人再跑一趟,就會產生抱怨或客訴。

這個工作,很快便做出成果;隔年,1996年,壢新取得國際認可,成為全亞洲第一家全院通過ISO9002國際品質標準驗證的醫院。

這是第一次,有醫院用服務品質的角度,提升醫療服務。

從服務品質的角度,包含護理部、藥劑部等每個部門,都必須整理出該部門的標準作業流程,但如果是以病人為中心的思維,從掛號、門診、看診、拿藥、入院、出院、出院之後的居家照護,服務模式應該是一個連續的過程,這時就必須打破各部門各自作業的慣性。

「這是最難的部分,各個部門都必須參與其中,」當時負責推動這項業務的壢新院長室特助劉慧音說,二十年前,連新加坡伊莉莎白醫院,也只將這樣的服務流程管理導入到門診部而已,壢新挑戰的卻是,全院。

 

成立全台第一個社區醫療群

在醫院成立十年之後,壢新又有創舉,在2002年時,主動結合當地基層診所,成立全國第一個南桃園社區醫療群,連結各個基層診所的執行中心。

壢新沒有忘記社區療的重要性,率先創造雙向轉診模式,但執行的過程並不簡單。

當時,擔任壢新社區醫學部部長的許詩典,親自帶著醫療團隊,拜訪醫院附近方圓三公里內的基層診所,希望讓基層診所相信,他們只是想給病人更好的照護,不是要跟診所搶病人。

為了提高誘因,從社區基層診所轉診到壢新的病人,都不必再繳交掛號、部分負擔、救護車的費用。

此外,如果需要做超音波、電腦斷層或磁振造影檢查,壢新會先安排診所醫師利用中午空檔到壢新看診,幫病人在壢新做好檢查,等到檢查結果出來,再由診所醫師與壢新主治醫師兩人同時判讀,給患者完整的治療建議。

在病人出院後,則會提供病歷摘要,病人回到社區後,可以繼續在住家附近的診所追蹤回診。

甚至,透過網路雙向資訊平台,基層診所醫師可以在自家診所,透過網路查看病人在壢新的診療紀錄,包括:診間醫療紀錄查詢、檢驗報告查詢、生理檢查報告查詢,也可查詢用藥紀錄和藥品與用藥安全資訊。

這樣一來,基層診所醫師就不必苦等醫院回覆轉診紀錄,才看得到轉診病患相關紀錄,可以有效提升醫師對病患照護的效率和準確性。

 

首創雙主治醫師制度

當病人出院返家,若還需要回診拿藥,可以直接到診所追蹤就醫;甚至,壢新會把病人是否回到診所,列為每個月的品質指標,每個月都會在主管會報上認真盯看、監控,希望做到99%的病人都回到基層診所。

在壢新的安排下,開業醫師可以在壢新院內擔任兼任主治醫師,免費使用醫院內的各種檢查儀器,也可以參加個案討論會,吸收最新的醫學知識,讓診所醫師不會因為離開大醫院,跟不上最新的醫療訊息。

與其他醫療群多由診所自發結盟的方式不同,壢新從醫院的角色發動,邀請診所醫師在壢新設立「醫療群共同照護門診」;診所的病人如果到壢新住院,會有雙主治醫師,一個是原本的診所醫師,他也參與病房巡診,另一個則是壢新的專任主治醫師。

 

如同家庭醫師般的關懷

這樣的做法,讓診所醫師能夠持續掌握病人病程進展,提供病人連慣的醫療照顧。如此一來,打破長久以來醫院與個人開業診所互不信任的僵局,形成夥伴關係,共同照顧社區民眾的健康。

甚至,除了一般社區居民,壢新也關注出院返家但仍須持續照護的病人。

1999年,壢新設立居家護理所和護理之家,針對殘障、失能、老人給予持續照護。

此外,壢新也會派出復健醫療團隊,如果病人能自行到該社區的保健站,就以那裡做為據點,進行復健治療;如果處於失能狀態,難以自行前往,醫療團隊就會主動到民眾家裡,提供居家復健服務。

 

為社區防疫守第一道門

2003年,台灣出現一波防疫風暴,就是2003年的SARS,造成多位醫護人員與病患死亡,一度造成社會恐慌。

甚至,許詩典還記得,在接到SARS病患後,因為壢新的病床已滿,必須將患者轉送到其他醫院,卻沒有一家醫院願意收。

經此一役,醫界與公共衛生學界開始反思社區防疫工作的重要,基層診所應該把第一道關;當民眾前往就診時,基層診所醫師要有能力先對新型感染症進行篩檢,扛起社區第一級防疫角色,而不是一有疑似感染病例就全往大醫院跑。

有了社區醫療群的合作經驗,2004年,壢新集結三個社區醫療群加上衛生所,成立全國第一個「桃園平鎮社區公衛群」,主要針對社區診所醫師,提供教育訓練,透過他們啟動社區防疫工作。

 

送希望到需要的角落

2008年4月,壢新承接桃園縣政府社會局「營養送餐服務計畫」,只是醫院資源畢竟有限,於是由聯新文教基金會挺身而出,承接這項業務。

為了達成使命,壢新必須先要有符合國際食品衛生標準認證(HACCP)的中央廚房。聯新的貢獻,也就在此刻展現;也由於這樣的大力投入,壢新成為台灣以至於全亞洲,第一個擁有以醫療專業結合國際食品衛生標準認證的中央廚房的醫療機構。

大桃園地區約有五百多個偏遠鄉鎮弱勢個案,而十三個鄉鎮就等於有十三條送餐路線,還必須不斷調整送餐流程、擴展送餐路線,才能確保每個餐盒送抵時仍熱騰騰、美味可口;遇到颱風天,更得預先幫個案準備乾糧、泡麵,避免因天候不佳無法送餐而挨餓。

除了送餐服務,社工員每個月還會透過電訪掌握個案現況,安排醫療專業團隊到宅協助,適時提供專業的資源整合服務,每一季則安排到府拜訪,觀察居家環境、案主健康狀況和日常生活狀態。

 

搶救失智長者

隨著高齡社會到來,愈來愈多潛在失智老人散布在社區內。

依照世界衛生組織(WHO)2013年時的估算,目前全球約有五千萬位失智症患者,而老年失智症患者的平均生存期只有5.9年,是老年人第四大死因。

為了及早偵測出早期失智者、及早介入照顧,壢新社區照護科除了到社區針對健康老人進行預防保健,也針對輕度失智長者提供服務。

壢新的護理人員在社區進行記憶篩檢時,若發現疑似失智症患者時,會協助轉到醫院神經科進行鑑別診斷,給予必要的藥物治療,或是連結社區志工進行家訪;如果是高風險失智個案,也會請家屬帶到服務據點篩檢,再去門診確診。

2014年,壢新長照樂智社區服務據點誕生。它座落在中壢市元化路82-2號,走進一座環境清幽的公園,就可以看見。

這個據點,收容的多半是輕度記憶障礙、行為混亂的患者;現在,共住著六位失智長者,年紀最大的84歲,最年輕的是61歲。不過,失智症似乎有年輕化的趨勢,一位現年62歲的長者,發病時才59歲。

在這裡,每星期有三個早上,失智長者會在家屬陪伴下前來上課。課程內容,不會要求學習新事物,而是協助個案找回他過去的專長;所以,課程內容並不複雜,而是像頭腦體操班、懷舊創作課程、音樂輔助療法等非藥物性的介入。

此外,也開辦家屬培訓班,「家屬來到這裡,與支持團體可互相分享、陪伴,更重要的是,能暫時喘息一下,」壢新社區照護科副主任馮嫚漩說。

 

「我們需要醫學中心,也需要像壢新這樣的社區醫院,社區醫院要就近服務病人,把社區民眾當成自己的親友去關心,提供切合社區民眾需要的服務,」曾擔任衛生署署長、台北市副市長的慈濟大學教授葉金川看見壢新二十年來的努力。

摘自《沒有圍牆的醫院》

Photo:https://goo.gl/1FgxL7 , CC Licensed.

相關書籍

書到通知我

請輸入您的 Email 作為書到通知的信箱