肺病診療室

第一章    鼻子塞住，吸不到空氣了——鼻塞

因為上呼吸道感染，鼻水流個不停，以致鼻子不通，必須張口呼吸的痛苦經驗，應該每個人都曾有過，不過，通常過幾天就好了。也許你很難想像，有的人是長期處在這種鼻子不通的情況下呢！

小昊從小睡覺就有很大的鼾聲，年紀小時，媽媽只是覺得好玩和可愛，但上了小學後，慢慢發現他常常揉鼻子，早上起來還會打好幾個噴嚏，而且，即使沒有感冒的時候也常常抱怨自己鼻塞，呼吸不到空氣。

帶去給耳鼻喉科醫師檢查，被診斷是過敏性鼻炎。醫師警告，如果一直鼻塞，不但健康不佳，「也可能會影響智力喔！」媽媽這才發現，小昊長得雖不像過敏的小孩一樣瘦瘦的，但有黑眼圈，又常常習慣性的扭動鼻子，顯然是感到鼻子癢的一個動作。

可是，診斷雖下了，卻沒有什麼治療方法。醫師照例開了三天的藥，吃完了藥，情況沒有改善，反正也沒有發燒、流鼻水等不適，就沒再去看醫師了。而且，醫師開的藥也不就是抗過敏的，吃久了對身體聽說也不好。

於是，小昊開始吃起了中藥，是不是效果真的比較好，媽媽也說不上來，反倒是習慣了他吸鼻子聲音了。

和小昊情況類似的人，不知有多少，不只是在台灣，歐美各國亦然。現在興起的另類療法，就是針對這類西藥沒有很好療效的病，提倡用天然的方式，使人體回復健康的狀態。

鼻腔黏膜發炎的現象，就叫做鼻炎。鼻炎是很普遍的疾病，估計有20％的人口罹患，引起鼻炎的原因有很多，從感冒、過敏、鼻息肉到藥物反應都有可能，甚至也有懷孕中或是性行為時出現鼻塞的報告。醫師必須先找出原因才能進行治療。

如果從引發的原因來區分，鼻炎大致可分成兩大類：過敏性和非過敏性。

過敏性鼻炎

根據1994年台大小兒科謝貴雄教授調查，大台北地區的十萬名國小學童中，約33%患有過敏性鼻炎。但大部分人都像小昊一樣沒有好好治療；雖然它不會致命，但那種鼻子癢、塞住、流鼻水或無法呼吸的感覺，真是不舒服。

什麼是過敏？

過敏這兩個字其實已是日常生活用語了，但是，在醫學上，究竟什麼叫做過敏？過敏是身體對某一種物質有高度反應的狀態，這個物質叫做過敏原。它可以是被吸入、吃入或是注射進入人體的。

基本上，過敏是和遺傳有關的，有的人在接觸到某種過敏原後，身體就會出現一連串反應，而其中有些過敏的人，他們的反應就是鼻炎。

最近科學家找到一種和過敏有關的基因，不過，基本上過敏的人都和遺傳有關，只要醫師問一下家族史，多半可以發現家人中會有同樣過敏體質的人，如患有氣喘等。如果是看耳鼻喉科，醫師會使用特殊的儀器直接進入鼻腔內探測，觀察內膜是否有變化。一般家醫科或內科醫師則可以進行一些測試，以了解是否屬於過敏問題。

症狀

過敏性鼻炎中，有的和季節有關，如對某種花粉過敏的人，很明顯在這種花開的時候就會發作；若是對家塵、塵蹣或是昆蟲過敏的話，則沒有季節之分，一年到頭都有症狀。

過敏性鼻炎的臨床症狀為眼睛、鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、說話有鼻音等，有些病人還會有喉頭、耳道癢，甚至頭暈、頭脹感等。病人往往因此而注意力不能集中，影響到工作或功課上的表現。

仔細看這種病人，往往可見他們下眼瞼處呈黑色、常以手掌往上搓鼻子，習慣以嘴巴呼吸等。鼻黏膜腫脹呈白色黏液或水樣，若有繼發性細菌感染時，可能呈現黃或綠色膿液，並併有紅色血絲，部分患者在二十歲以後症狀會減輕。

過敏測試

過敏反應中首先會產生一種血清蛋白，稱為免疫球蛋白E（IgE），它會附著在細胞上並促使其分解，而在分解過程中，細胞會釋放出誘發性的化學物質，因而引起一連串炎症反應。

血中IgE值是可以測量的，通常醫師會根據此值的高低來判定過敏反應的強烈度，並依此建議病人該避免何種物質。另外一個測試方法是皮膚測驗，這個古老的方法，有人認為甚至比抽血更有效。

避免過敏原

治療上，最重要的原則就是避免接觸過敏原。如果是室外的花粉、乾草等，限制出外時間，在花粉高時儘量不要出門，一旦外出，應採取保護措施，儘量減少暴露機會等，雖不一定完全有用，總可減輕程度。

若是過敏原來自室內的灰塵、塵蹣或是特定的物質時，家中不使用地毯、每週清洗床單、使用空氣清潔器、吸塵器等都有用；還有，台灣濕度高，使用除濕機也是很重要的。
若是這些措施都做了，但情況仍嚴重，那就要使用藥物了。

藥物治療

理論上，過敏藥物應該依個人過敏情況量身訂做，所以，不要跟著別人吃，要找醫師，由他評估你的狀況後再開始服用。

在過敏反應中，被分解的過敏細胞會分泌出一種具有刺激性的化學物質，叫做組織胺，而抗組織胺正是可以和它結合，以中和其作用的東西。所以，症狀輕微者，使用抗組織胺或防止鼻塞的藥物就夠了，它主要作用是在使鼻腔內腫脹的血管收縮，讓鼻腔這個通道變寬。多半醫師會建議口服，但如果使用噴鼻劑，那麼最好不要使用超過四天，否則可能出現口乾、失眠、緊張、高血壓、頭痛、出汗等副作用，有心臟病、高血壓的病人不可使用。至於氣喘病人，若合併有過敏性鼻炎時應可使用，否則也最好避免。

這些藥物在有的國家已屬OTC類 （Over The Counter），不須醫師處方，病人即可自行在超級市場的架子上購用。但在台灣尚未有此種藥品分類，通常你去診所看病，醫師開給你的感冒藥中多半有此成分。

另一種噴鼻劑則是含有類固醇成分，它可直接減少過敏細胞數目，因此減輕發炎現象，並進而改善鼻塞症狀。此藥因其作用只是局部性，較少見全身性的副作用，頂多只是噴的部位有針刺的感覺。

小心鼻塞變氣喘

很多人一直都有鼻塞的困擾，但他們似乎也習以為常，視之為平常。過敏性鼻炎如果不治療，會怎麼樣？曾有研究追蹤這種病人，結果在二十三年後，有10.5％的病人轉成氣喘。另一些研究也指出，同時有支氣管氣喘和過敏性鼻炎的人，如果設法治療鼻炎，那麼，氣喘也明顯獲得改善。可見，給予積極的治療是有必要的。

非過敏性鼻炎

如果不是過敏性鼻炎，那麼，就可能是鼻息肉、感染、刺激、肉瘤或只是冷空氣引發的。至於藥物引發的，如有的避免鼻塞的噴霧劑用久了，反而會出現鼻炎，還有一些心臟病用藥（β阻斷劑）或是口服避孕藥，都可能引發鼻炎。

至於有的人在改變姿勢或吃某種食物，或是看到強光、性興奮時，都會出現鼻塞，這可能是一種反射性的反應。還有的人則和荷爾蒙的改變有關，如甲狀腺機能低下或是懷孕時出現的鼻炎，就是屬於這一類。

非過敏性鼻炎病人多半一年到頭都有症狀，但他們開始的年紀多半較大，沒有過敏反應，也沒有過敏或鼻炎的家族史。引起鼻炎的多是家中的灰塵或煙霧等刺激，症狀諸如常打噴嚏、常頭痛、常打鼾、嗅覺不靈，常流鼻涕以及鼻塞等，甚至在側臥時，下側的鼻孔就塞住了。

非過敏性鼻炎的治療和過敏性鼻炎的藥物相同。

鼻息肉

鼻腔內為什麼會長出這個可能會阻礙呼吸氣道的東西，並不是很清楚，但可能是和經常發生的鼻炎有關，不管是過敏性或非過敏性。

息肉除了讓氣道不通之外，常也會減低一個人的嗅覺，甚至味覺，有的病人還會抱怨臉會痛，眼睛會癢等。約三成的氣喘病人長有鼻息肉，而根據經驗，這兩種人會對阿斯匹靈過敏的比率，要比一般人高，所以，過敏的人最好要避免包括阿斯匹靈在內的「非類固醇抗發炎藥物」（NSAID）。

如果息肉還小，局部使用的類固醇鼻噴藥物可讓症狀減輕，但若較大時，則必須開刀拿掉。近來普遍使用內視鏡，這是在門診就可進行的手術。不過，息肉多半會復發，而需要再次手術。

慢性鼻竇炎

鼻竇是位於臉部上方，兩個眼睛中間，額頭、鼻子和臉頰之後的骨頭內的空腔，主要作用在濕潤空氣。正常情況下，在鼻竇和鼻子間有很小的洞，讓空氣流通以保持鼻竇的健康。

但是，如果有阻礙流通的因素，如鼻腔內發炎、腫脹或結構上的異常，則鼻竇內壓力就會增加，甚至在其中積膿。這個問題在患有過敏性鼻炎的人身上最常見，其他如有鼻中膈彎曲或氣喘、遺傳性疾病囊性纖維化症（cystic fibrosis, CF）或有免疫缺損的人，空氣污染和潮濕的環境也是促發因子。

有這個病的人，常會覺得臉部上方，尤其是額頭部位、鼻子後方、兩眼之間或是臉頰那裡緊緊的，他們的鼻子常常是塞住的，早上鼻液倒流的現象特別明顯，而且，多半有和牙齒無關的口臭問題。雖說是一種發炎狀態，但多半沒有發燒，也不會有什麼分泌物。

有慢性鼻竇炎的人不只自己不要抽菸，也要避免吸到二手菸，最好不要在游泳池內潛水，因加氯的水對鼻子不好。若要長時間在戶外時，一定要注意是否有空氣污染物或過敏原。

治療

使用含有類固醇的鼻噴液有相當好的效果，若無效時可改口服藥，醫師也會開給抗生素，以減輕鼻竇內發炎的情形。若是都無效，則需進行手術，把鼻竇的開口開大些。若是因鼻中膈彎曲或是鼻息肉引起的慢性鼻竇炎時，手術治療後，鼻竇炎的情況很快改善。

台灣大學醫學院公共衛生學系畢業，哈佛大學公共衛生學院醫療政策碩士，曾任《聯合報》醫藥新聞記者、家庭與婦女版主編。 現任中山醫學大學及台北護理學院兼任教師，並於英國Durham大學研讀醫學教育博士。 著有《肝病診療室》、《肺病診療室》(天下文化出版)。《三秒鐘健康人》、《小毛病自己看》、《現代育兒經》（聯經出版）。《台灣的良知──李鎮源教授》（與李明瑱合著，商周出版）。《壯志與堅持》（董氏基金會出版）。