台灣推廣在宅醫療的挑戰

圖片來源：pakutaso

根據二○一六年健保署的調查數據顯示，截至二○一五年為止， 台灣登記可提供居家醫療診所僅三百二十八家， 占全國診所三．三％， 登記乙類居家安寧三十五家， 占全國診所○．三五％。

也就是說， 同樣居家醫療， 日本規模是台灣六倍，居家安寧是台灣十二倍。雖然台灣高齡化率目前只有日本的一半，但老化速率世界第一，顯然參與居家醫療比例還是偏低，再次說明發展在宅醫療的急迫性。

為了改善這個問題，二○一五年四月開始居家醫療照護整合試辦計畫，讓診所醫師也可以到家裡看診，協助出門不便的病人，不過，試辦計畫只適用中低收入戶家庭。

二○一六年四月開始，居家醫療照護整合計畫放寬經濟條件限制，需要診所、居護所和醫院組成居家醫療團隊，團隊成員中只要有能力執行三個照護階段，即「居家醫療」、「重度居家醫療」和「安寧療護」，即可申請居家醫療照護整合計畫。然而，參與的診所仍然相當有限，原因出在哪裡呢？

開業醫師出診必須克服的關卡

事實上， 醫護人員想自由自在的到病患家看診並不容易， 在宅醫療可以順利運作， 並提供金錢輔助而已， 還要克服台灣法律的層層規範。

在台灣，開業醫師其實很辛苦，每個月要營業二十五天，每天要看診三節（一節一個上午、下午或晚上），每週看診十八節是普遍的現象。繁忙的門診工作，加上種種法規和技術上箝制，還有醫療糾紛的風險，造成願意出診的醫師非常稀少。

此外， 長照單位和基層醫療單位通常鮮少往來， 病人回到社區之後，有沒有在宅的「照顧共識會議」，鼓勵社區間跨專業連繫、確保所有提供服務專業人員之間彼此會聯絡， 有共同照顧目標呢？ 和日本的作法最大差別，在於沒有「在宅療養支援診所」制度、配套和給付。

居家相關醫療，不分醫療、長照，秉持三零原則，零核刪、零報備、零刷卡，才能鼓勵從業人員投入和增加發展的動力。

在宅醫療要成功推廣，更需要三便原則：
（一）讓醫療人員方便
（二）讓病人家屬方便
（三）讓國家財政方便

主管機關（健保署）有稍微不方便，也該當仁不讓。

【書籍資訊】
《在宅醫療：從cure到care》