合作出版總序 樹立典範:給新一代醫療人員增添精神滋養 黃達夫
導讀 給病醫雙方的諄諄告誡 賴其萬
前言 揭開醫療背後的祕密
醫師和病人之間有道無法跨越的鴻溝。這種現象使得病醫溝通有如雞同鴨講,很難互相了解、協調。無怪乎病人會誤會醫師,認為他們冷漠,自成一個團體,和社會上其他的人格格不入──最主要的原因就是醫師有很多祕密不可與外人道也。
第1章 其實,醫師不是什麼都知道
了解醫師知識有限這樣的認知其實很重要。但醫師通常表現出無所不知的樣子,病人也以為醫師真的什麼都知道。醫師經常臆測,給病人臨時診斷,加上雙方的誤解,兩者之間於是出現鴻溝。
第2章 做這些檢查或治療,有必要嗎?
很多人只要有一點小病就跑到門診,要求醫師給他們抗生素,以為吃了抗生素,病就好了。當然,一般大眾通常不知道自己的感染屬於細菌性還是病毒性,甚至不知抗生素對病毒感染無效,但是醫師還是應病人要求開了抗生素。
第3章 為什麼醫師的意見常常不一致?
對醫師而言,承認彼此意見常有差異實在是令人難堪的事,如此一來,如何教人相信我們是同樣接受現代醫學訓練的醫師。而我們意見相左之處,不只是採用熱敷或冷敷這種小事,還包括很多重要層面。
第4章 醫師的態度,容易讓人很受傷
我每次跟朋友聚餐,總有人告訴我,他們如何受到醫師的侮辱或輕視,冷漠的待遇更是家常便飯。問題的癥結總是在溝通。雖然這些人說的可能帶有個人偏見,或許只是病人單方面的看法,無可諱言的是,醫師的基本社交技能也許在訓練、養成的過程中已漸漸失去。
第5章 為你診斷的是醫師,還是機器?
十幾年後,再回頭看這個往事,謝天謝地,費爾德醫師的診斷是錯的。單從心電圖來看,那的確是典型的心臟病,但我真的沒有心臟病。我們很難想像為何會有這樣的差錯,因為我們對檢查結果深信不疑。事實上,檢查的確常常出錯。
第6章 十年前的醫學知識,不見得還是對的
曾任哈佛醫學院院長的博維爾告訴學生:「你們在醫學院學到的東西,十年後有一半都會被證明是錯的。」從此以後,即有人研究科學文獻陳述的「事實」有效期限有多長。結果發現,博維爾那句話實在是真知灼見。
第7章 別小看了安慰劑
我們對安慰劑效應多有誤解,認為這是受到暗示的結果,純粹是心理作用,也可說是一種玩笑,只有傻子才會受到安慰劑效應的欺騙。然而,研究人員無法指出哪些人是特別容易受到安慰劑影響的人,因為每個人對安慰劑都有反應。
第8章 你吃的藥真的有效嗎?
根據調查,這些基層醫師仍認為藥廠請他們吃飯、打高爾夫球並不會影響到他們如何開藥。但已有數十篇研究報告顯示,醫師開哪一種廠牌的藥其實會受到藥廠行銷策略的影響。
第9章 向希波克拉底學習
希波克拉底因其對病人的態度而成為醫學之父。他的天賦和遺澤正是現代醫學體系欠缺的:也就是把病人擺在第一位。在科學掛帥的文化下,我們誤解科學在醫學中應扮演的角色,使之反客為主,加大醫師與病人之間的距離,缺乏互信互賴的關係。