醫學人文

別把醫師當做神
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別把醫師當做神

一位優秀醫師的真誠反省

HIPPOCRATES' SHADOW
書籍介紹

每個人都知道「希波克拉底誓言」。醫學生在醫學院完成訓練之後,都得宣讀這段誓言,才能成為醫師。然而很少人知道這位現代醫學之父多麼用心聆聽病人的話語,而且一天到晚守在病榻旁。希波克拉底非常重視醫病關係的連結,他的研究與觀察也使醫學脫離古老的迷信。作者紐曼醫師針砭現代醫學的弊病,亦即過分依賴科技與科學,把科技說成無所不能,至於危險則故意忽視。紐曼醫師也看到醫師與病人漸行漸遠,最後形成難以跨越的鴻溝,造成很多的誤解、怨恨或是無效的治療。

紐曼醫師認為,會有這樣的問題是因醫療文化中的祕密和習慣。不管醫師或病人常在下意識裡服從權威,依循傳統,不求變通,最後造成許多不必要的治療。結果,病醫雙方都不滿意。例如:為什麼CPR幾乎99%沒效?為什麼乳房攝影弊多於利?為什麼抗生素治療幾乎都沒有效果,甚至可能威脅生命?為什麼咳嗽糖漿的藥效不比安慰劑來得好?為什麼安慰劑會有效?為什麼統計數據與研究會騙人?

紐曼醫師引用許多嚴謹的研究報告反駁一些常規做法,並且以真實、精采的病例故事,佐以嚴謹的資料和巧妙的推理,切入醫學的核心,告訴我們什麼是有效的醫療,而什麼是無效的。他也揭露了醫界的祕密,使病醫雙方能更了解彼此,重建溝通的橋樑。

合作出版總序 樹立典範:給新一代醫療人員增添精神滋養 黃達夫
導讀 給病醫雙方的諄諄告誡 賴其萬

前言 揭開醫療背後的祕密
醫師和病人之間有道無法跨越的鴻溝。這種現象使得病醫溝通有如雞同鴨講,很難互相了解、協調。無怪乎病人會誤會醫師,認為他們冷漠,自成一個團體,和社會上其他的人格格不入──最主要的原因就是醫師有很多祕密不可與外人道也。

第1章 其實,醫師不是什麼都知道
了解醫師知識有限這樣的認知其實很重要。但醫師通常表現出無所不知的樣子,病人也以為醫師真的什麼都知道。醫師經常臆測,給病人臨時診斷,加上雙方的誤解,兩者之間於是出現鴻溝。

第2章 做這些檢查或治療,有必要嗎?
很多人只要有一點小病就跑到門診,要求醫師給他們抗生素,以為吃了抗生素,病就好了。當然,一般大眾通常不知道自己的感染屬於細菌性還是病毒性,甚至不知抗生素對病毒感染無效,但是醫師還是應病人要求開了抗生素。

第3章 為什麼醫師的意見常常不一致?
對醫師而言,承認彼此意見常有差異實在是令人難堪的事,如此一來,如何教人相信我們是同樣接受現代醫學訓練的醫師。而我們意見相左之處,不只是採用熱敷或冷敷這種小事,還包括很多重要層面。

第4章 醫師的態度,容易讓人很受傷
我每次跟朋友聚餐,總有人告訴我,他們如何受到醫師的侮辱或輕視,冷漠的待遇更是家常便飯。問題的癥結總是在溝通。雖然這些人說的可能帶有個人偏見,或許只是病人單方面的看法,無可諱言的是,醫師的基本社交技能也許在訓練、養成的過程中已漸漸失去。

第5章 為你診斷的是醫師,還是機器?
十幾年後,再回頭看這個往事,謝天謝地,費爾德醫師的診斷是錯的。單從心電圖來看,那的確是典型的心臟病,但我真的沒有心臟病。我們很難想像為何會有這樣的差錯,因為我們對檢查結果深信不疑。事實上,檢查的確常常出錯。

第6章 十年前的醫學知識,不見得還是對的
曾任哈佛醫學院院長的博維爾告訴學生:「你們在醫學院學到的東西,十年後有一半都會被證明是錯的。」從此以後,即有人研究科學文獻陳述的「事實」有效期限有多長。結果發現,博維爾那句話實在是真知灼見。

第7章 別小看了安慰劑
我們對安慰劑效應多有誤解,認為這是受到暗示的結果,純粹是心理作用,也可說是一種玩笑,只有傻子才會受到安慰劑效應的欺騙。然而,研究人員無法指出哪些人是特別容易受到安慰劑影響的人,因為每個人對安慰劑都有反應。

第8章 你吃的藥真的有效嗎?
根據調查,這些基層醫師仍認為藥廠請他們吃飯、打高爾夫球並不會影響到他們如何開藥。但已有數十篇研究報告顯示,醫師開哪一種廠牌的藥其實會受到藥廠行銷策略的影響。

第9章 向希波克拉底學習
希波克拉底因其對病人的態度而成為醫學之父。他的天賦和遺澤正是現代醫學體系欠缺的:也就是把病人擺在第一位。在科學掛帥的文化下,我們誤解科學在醫學中應扮演的角色,使之反客為主,加大醫師與病人之間的距離,缺乏互信互賴的關係。

揭開醫療背後的祕密

任何最近去看過病的人都可感受到醫師和病人之間有道無法跨越的鴻溝。這種現象使得醫病溝通有如雞同鴨講,很難互相了解、協調。無怪乎病人會誤會醫師,認為他們冷漠,自成一個團體,和社會上其他的人格格不入──最主要的原因就是醫師有很多祕密不可與外人道也。

我寫這本書,目的就在揭露這些祕密,呈現醫師的真面目。這說來容易,做起來實在困難重重。雖然有的祕密顯而易見,有些則深藏於醫師的內心,難以觸及。有的雖然明顯到無人不知的地步,卻少有人提出來討論。有的極為常見,在每一次醫師與病人的互動中都看得到,有的則在碰到某種疾病、症狀或某種特殊的情況下才會出現。醫療文化中的祕密何其多也,本書只是先試圖揭露一部分的面紗。

我真誠地希望每一位醫師都能好好看看這本書,知道我的目的不在攻擊個人或某個團體。事實上,現代醫學的祕密是在傳統、群體思維和制度的保護下逐漸生成的,不容質疑和自我反省。這些祕密深植於老師教給我們的假設、思考模式及我們依賴的種種想法。換言之,這些祕密已是醫學傳承的一部分,進而影響今日醫師行醫的方式。

摘自《別把醫師當做神》前言

給病醫雙方的諄諄告誡

賴其萬 和信治癌中心醫院醫學教育講座教授、教育部醫學教育委員會常務委員

這是一本由醫師執筆的對病醫關係自我檢討的好書。這本書書名Hippocrates’Shadow,直譯應為《希波克拉底的影子》,作者以號稱「醫學之父」的希臘名醫「希波克拉底」對病醫關係的論述與其照顧病人的以身示範,來對今日醫療環境,空有科技的進步,卻無醫療品質提升的窘境,做出發人深省的分析。

作者紐曼醫師(DavidNewman)是一位執教於哥倫比亞大學醫學院的急診科醫師,除忙於臨床急診醫學的服務與教學以外,並經常於醫學雜誌發表其臨床研究報告。紐曼醫師在2005年曾以美國後備軍人陸軍少校的身分,接受徵召至伊拉克服役一段時間,其人生閱歷、臨床經驗以及每天在急診處的工作使他經常站在醫療的第一線,而對醫師與病人所發生的各種問題有其切身的體驗。

作者以流暢的文筆以及豐富的資料,深入淺出地將一些艱澀的醫學專門學問以及他所觀察到的病醫雙方的問題,條理分明地介紹給一般大眾。他直言,病醫之間之所以愈行愈遠,是因為醫師的行為長久以來擁有許多「祕密」,使得病醫之間無法跨越這道鴻溝。醫師的一些不假思索的習慣、態度,不知不覺促使病人接受其權威、傳統的地位,因而引起病人對醫師產生一種超乎現實的期待

(本文原刊登於《當代醫學》月刊98年2月號第424期139~143頁)

摘自《別把醫師當做神》導讀

大衛.紐曼 作者

插畫風格獨特且具現代感,喜歡運用大膽的幾何造型、明亮色彩和童趣的角色創作。紐曼除了從事商業插畫外,也在世界各地展出畫作、和其他藝術家共同製作立體影像,作品常見於《紐約時報》、《紐約客》,並常和英國國家廣播公司、GOOGLE與英國泰德現代美術館等機構合作。曾獲英國皇家電視學會的品牌與片頭設計獎。紐曼和瓦里曼從中學時就認識了,當紐曼想開始畫富設計感的科學童書,他很快就想到瓦里曼,邀請他撰寫文字、共同創作。想更認識紐曼,可以瀏覽他的網站:www.bennewman.co.uk


廖月娟 譯者

美國西雅圖華盛頓大學比較文學碩士。曾獲誠品好讀報告2006年度最佳翻譯人、2007年金鼎獎最佳翻譯人獎、2008年吳大猷科普翻譯銀籤獎。譯作繁多,包括《賈伯斯傳》、《你要如何衡量你的人生?》、《旁觀者》、《謝謝你遲到了》等數十冊。


2011/08/31

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