面對來勢洶洶的Omicron病毒，台灣社會從清零到共存的崎嶇開放路

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殘酷事實——「群體免疫迷思」 徒然增加染疫

三年下來不斷重複的曲線，可看到一個殘酷的事實，就是：民眾的犧牲，是平白的犧牲；疫情肆虐一波又一波，不會因為大規模感染過而「出運」，能勝出的新變種，都有免疫逃脫且傳染力更強，且尚未真正變得溫和。反之，還未經歷大規模感染的國家，在開放過程中，也未必會因為過去沒有感染，而一次就大規模死亡；其傷亡規模，仍主要取決於各國之準備與作為，彼此差異頗大。

為何沒有群體免疫效果？是否感染過沒效、疫苗也沒效？倒不盡然。

所謂群體免疫，是指感染或接種疫苗而產生的免疫力能有效避免感染，從而擋住病毒傳播，保護到周遭還沒有免疫力的人；且當這些能擋住傳播的人達到一定比率後（在100％的感染保護力之下，此比率為（R0-1）/R0），能使Rt值（有效再生數）降到1以下，而使疫情無法上升。

然而，新冠病毒R0值（基礎再生數）高且變異力強，愈多人感染，愈增加變異機會，而在變異株的競爭中，有免疫逃脫且傳染力強的變異株，較能勝出，使得原先的保護力失效。

此外，預防感染所需的抗體，有快速消退現象，僅能維持約1-3個月，就算病毒還沒變太多，也有機會產生突破性感染或再感染。因此，若不控制傳播，以為可以仰賴群體免疫，結果就是一次又一次賠上許多人寶貴的生命，仍無助走出疫情。在真正溫和的變異株出現，或有更能有效預防感染的疫苗出現之前，仍需避免大規模傳播。

主政者作共存決策前，一定要先認清這個殘酷事實——「群體免疫迷思」恐怕只會徒然讓更多人染疫！

人人需要疫苗保護

幸運的是，疫苗與自然感染，對於重症及死亡具有保護力，而透過疫苗獲得保護力，當然比自然感染要安全太多了！

而且，疫苗所產生的重症保護力強而廣，且比較一致，也就是在人與人之間、以及對不同的變異株之間，大致皆有很好的防護。只是，此重症保護力也有消退現象。面對Omicron，中高齡以上需要打追加劑，才能達到最佳保護。

既然大家都有機會感染，完整的疫苗保護，就會是大家都需要的自保之道。疫苗接種率，包括長者與慢性病患者、免疫功能較弱者之追加劑接種率，應盡量接近100％，愈高愈好。

然而，兒童疫苗是較慢才核准的。太早開放，不僅長者追加劑接種率仍太低，而且對於尚無疫苗，但也會有重症、死亡、長新冠的兒童，並不公平。這個問題，在2022年6月底美國FDA核准BNT及莫德納使用於6個月以上學齡前幼兒，終獲解套。至於小於6個月的嬰兒，則有賴母親懷孕期間接種，來使母子均安。

長新冠問題仍棘手

新冠感染會造成長新冠，而且比率不低。打過疫苗的突破性感染與輕症患者，也會有長新冠；雖然其風險較低，但人數可觀。依英國發表於2022年6月18日《刺胳針》醫學期刊之數據，感染Omicron之18歲以上成人，長新冠之比率有4.5％。若400萬成人感染，則會有約18萬。而前面的變異株其長新冠風險更高。歐美因反覆的疫情，此問題之影響日益浮現。而愈慢開放，減少幾波衝擊，也因而減少許多新冠後遺症。

長新冠不只是失眠、倦怠等「症狀」惱人而已；從醫療紀錄分析，也看到成年之新冠感染者，在接下來半年中，心血管疾病（例如中風、心肌梗塞等）、糖尿病等事件之發生率與死亡顯著上升，也就是新冠感染造成之健康傷害與疾病效應，在疫情過後仍在延續。美國疾管署的研究發現，這種情況在0-17歲的兒少也是存在的：在0-17歲者感染新冠後的一年內，急性肺栓塞、心肌炎、靜脈血栓、急性腎衰竭、糖尿病、心律不整等之發生率，也有與成人感染者相似的顯著升高現象。

長新冠問題，不僅影響生活品質、造成重大疾病與醫療負擔，也成為失能、請病假與難以回到勞動力市場的重要原因與真實衝擊。

迄今，打疫苗尚無法完全避免長新冠的發生，此一問題對個人與社會皆有長遠影響，且隨著感染人數增加，衝擊也會擴大。各國政府在開放共存的路上，應當認知此一代價，且有責任清楚告知民眾此一風險。

以公衛減災措施，縮小社會衝擊

疫苗雖能減少重症，但不是絕對不會發生重症或死亡，疫情規模越大，不論是否打滿疫苗，只要感染人數越多，死傷人數便是愈多，且會進一步癱瘓醫療體系，造成醫療排擠。而且，感染人數越多，必須與新冠長期後遺症長久共存的人也會愈多。

一個社會無法等到完全沒有衝擊才開放，正表示在開放過程，應該負責任的做好損害控管，而非一味愚弄民眾，聲稱一切安全，甚至荒謬的鼓勵感染、美其名為無敵星星，這是嚴重違反倫理的行為。

因此，開放過程，應該認知病毒仍有相當的殺傷力，並認知群體免疫不存在，絕不應該鼓勵或放任感染之蔓延。

除了備妥防疫的醫療三寶——疫苗、檢驗與藥物，也要有全套的公衛計畫，管控疫情衝擊，而這也是佛系路線英文—mitigation（減災）的原意，要flatten the curve，把疫情曲線盡量壓平，而不是什麼措施都不做的全然躺平。

公衛計畫包括：

（1）戴口罩、保持社交距離、改善通風。

（2）提供民眾與長照機構免費快篩，讓感染者能及早確診、隔離。

（3）有快速給藥措施，使高風險的感染者都能在黃金時間內使用藥物。

（4）有緊急醫療調度措施，以因應疫情激升之需，而非只會把病人擋在醫院外。

（5）訂定警戒升級標準，必要時採取減少人流的措施，避免疫情失控（例如疫情嚴重時，啟動餐廳內用餐人數上限或加大距離、暫停高風險之大活動、必要時改遠距上課等）。

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