第三波健保改革之路

共謀理性、永續的健保與醫療制度

​​――臺北醫學大學董事、臺北醫學大學董事長（2007～2014）　 李祖德

危機，往往也是轉機，就開辦二十五年的全民健保來說，更是如此。

1995年3月1日，臺灣全民健保正式開辦，卻因家庭醫師制度未臻完善，其他配套措施也沒完全到位，匆匆上路的下場是民怨四起，從此全民健保改革聲浪從未停過，穿著全民健保這件西裝改西裝，也成了常態。

面對如此窘境，時任監察委員的黃煌雄挺身而出，一如大戰風車的唐吉訶德，全力投入體檢全民健保這個沒人敢碰的燙手山芋，一再探訪從中央部會到偏遠地區醫療院所的所有人、事、物，試圖找出問題根源及可能的解決方案，好讓健保得以永續經營。

他花了幾年時間、走過千山萬水整理出來的珍貴資料，若一如往例歸檔留存，對臺灣及所有仰賴健保的國人都是一大損失，臺北醫學大學忝為高等教育成員之一，毅然決定協助出版，《全民健保總體檢》這本近四十萬字的專書終於在2012年春付梓，為施行近十五年的全民健保留下寶貴紀錄。

一眨眼十年過去，不管內科、外科、婦產科、小兒科及急診科找不到住院醫師的「五大皆空」，無效醫療比率偏高，或是涉及健保資源分配正義等當年碰到的問題，或多或少有所改善，比如各醫院「內外婦兒急」五大科住院醫師招收率大幅回升到96％以上，留任率也高達95％，顯示在黃煌雄委員的大力疾呼，以及《全民健保總體檢》這本專書的推波助瀾下，有了令人欣慰的成果。

走過二十五個年頭，如今高達99％的覆蓋率及86.5％的滿意度，早已將全民健保推上臺灣民眾滿意度最高的公共政策，更成為讓臺灣在國際社會發光發熱的軟實力，「臺灣的驕傲」、「奇蹟」等來自全球的讚美此起彼落。

然而，掌聲背後往往隱藏著更多的危機及風險，比如不斷攀升的醫療費用，就醫多、拿藥多、檢驗檢查多「三多」所造成的醫療資源浪費，以及2019年9月起住院醫師正式納入《勞基法》引發醫院經營困難等問題，再次讓全民健保面臨的困境及挑戰浮上檯面，亟待解決。

基於社會責任，臺北醫學大學再次和黃煌雄委員攜手合作，選在健保開辦二十五週年之際出版《第三波健保改革之路》，除詳述這些年來分配正義的實踐經驗，也邀請多位專家學者分別就醫療科技評估、支付制度改革、合宜的醫療品質、醫療財團法人的定位與改革、健保署的定位挑戰與展望、臺灣醫療體系的永續經營等面向，提出建言，無非想讓臺灣的全民健保好上加好，繼續成為世界各國典範學習的標竿。

永續全民健保，維護大眾健康

​――臺北醫學大學校長　林建煌

全民健保是我國最成功，也是最為傲人的一項公共衛生政策。從1995年3月推行以來，臺灣健保覆蓋率已高達99.9％以上，堪稱世界之最，成功推動健保成為「臺灣奇蹟」，受到國際的矚目與好評，歐美先進國家都前來臺灣取經，以臺灣全民健保的成功經驗做為借鏡。

但隨著全民健保的推展，相關問題也逐一浮現，包括：健保給付日增，造成財務窘迫，醫療院所因支付標準偏低與費用核刪，導致經營困難；另外，社會對於健保制度下的醫療資源浪費、藥價黑洞、自費負擔及轉診無法落實等，也引起廣泛議論與檢討聲浪。

就在全民健保成為國家重大議題時，前監察委員黃煌雄擔下重任，以客觀公正的角度，針對複雜的健保體制進行總體檢，找出問題癥結與因應之道。

他花了近兩年時間展開調查，包括：文獻蒐集、調卷、訪談、座談、諮詢、實地訪視及約詢等，走訪全國數百家醫院診所，聽取數千位醫事相關人員的心聲，最終撰寫四十萬字內文集結成冊，由臺北醫學大學於2012年出版《全民健保總體檢》，為臺灣健保提出針砭與改善之道，並訂定具體行動與策略。

由於《全民健保總體檢》一書真實展現臺灣實施健保的成功與困境，引起社會廣泛的重視與討論，開啟第三波健保改革系列之序幕。歷經八年時間，在大家腦力激盪下，不斷凝聚共識，為全民健保再次把脈，對症下藥，使得全民健保制度更臻完善，終於再度推出《第三波健保改革之路》一書。

臺北醫學大學身為臺灣高等醫學教育機構，擁有一校七附屬醫院的醫學教育與醫療照護體系，多年來對於公共衛生政策、醫學倫理、醫療品質與醫療技術研發創新，不遺餘力，全心投入教學、研究與服務，其中，本校衛生福利政策研究中心便針對健保政策進行分析，提供政府做為改革的參考依據。

另外，本校在2019年亦率先全國大學院校成立數據處，運用大數據及雲端科技，將健保龐大資料進行整合歸類研究，充分發揮綜效與力量，戮力為健保制度找出正確發展方向。

相信透過《第三波健保改革之路》的付梓，匯集國內外學者專家寶貴意見，能讓更多社會各界人士了解臺灣健保面臨的困境與得失，喚起大家重視健保制度改革方向，唯有合理的健保制度，才能長治久安，共謀全民福祉，維護民眾健康。

台灣研究基金會創辦人、中華民國第三、四屆監察委員

臺灣大學健康政策與管理研究所教授、臺灣大學公共衛生學院第五、六任院長

衛生福利部中央健康保險署副署長

衛生福利部中央健康保險署醫務管理組專員

衛生福利部醫事司司長

衛生福利部國家消除C肝辦公室主任、亞洲醫療科技評估聯盟主席（2014～2016）

台灣藥物經濟暨效果研究學會理事

陽明大學物理治療暨輔助科技學系兼任助理教授

陽明大學衛生福利研究所教授、衛生福利部次長（2015～2016）

臺北榮民總醫院醫務企管部主任

台灣醫療改革基金會董事長、臺灣大學社會工作學系專任副教授

1950年生，臺北醫學大學牙醫學系畢。三十餘年職涯中，六次轉業，每一次的跨界他總能再創高峰，令人驚喜。 歷任連鎖牙醫診所創辦人、香港中安基金總經理、北京美大星巴克咖啡董事長、北京燕沙百貨董事、徐福記國際集團獨立董事及台灣神隆公司董事。現任臺北醫學大學董事長、環瑞醫投資控股公司董事長、臺灣漢鼎公司副董事長、上海泰福健康管理公司董事長、創新工業技術移轉公司董事。

衛生福利部中央健康保險署署長

臺灣大學健康政策與管理研究所教授

輔仁大學公共衛生學系副教授

中國醫藥大學講座教授、台灣腎臟醫學會理事長（2004～2007）

臺北市立聯合醫院專任主治醫師

臺北市立聯合醫院總院長

長榮大學榮譽院長、國防部軍醫局局長（2004～2008）

臺北醫學大學副校長、台灣健康保險協會理事長 

台灣社區醫院協會名譽理事長