30年難解的醫療惡習，中榮陳適安如何3個月徹底翻轉？｜《榮耀變革》

▲傅雲慶（右）為小兒心臟科專家，陳適安院長（左）交棒接任台中榮總院長（圖片來源：天下文化） 
 

在許多組織變革的過程中，時間久了，有時盯著眼前的事物，卻會忘了出發時的初心；走得遠了，就會失去方向。但在臺中榮總，陳適安與團隊推動的每一項變革，從目標設定到行動計畫，始終秉持「以病人為中心」的核心價值。 

效率大幅提升 
住院與手術人次，四年成長近三成

「病床數不足」一直是許多醫學中心的難題，中榮自然也不例外。病床數不足對醫療品質造成的影響，更讓許多醫學中心屢屢被輿論批評，似乎只有擴增病床數，才能夠解決問題。 

儘管中榮病床數一直維持在 1600 床左右，但從 2020 到 2024 年，住院人次、住院人日、手術人次的數據都有極明顯的改善。 

在住院人次部分，2023 年全年突破 7.8 萬人次，較前一年度成長 13.73 ％，與 2020 年相較，成長幅度更達到 28.49 ％。 

同時，手術人次也在過去四年顯著上升，以全年手術人次來看，2023 年達到 5.82 萬人次，較 2020 年的 4.5 萬人次增加了 29.31 ％。 

無論住院人次或手術人次，過去 4 年都有近三成的成長，這代表了中榮的醫療服務量能顯著提升，也代表有更多病人得到幫助。但和這兩個指標的成長相比，呈現出病人住院天數的「住院人日」數據，過去 4 年的增加幅度只有 11 ％。 

「減少病人住院天數」是許多醫療機構近年來努力的目標，最重要的目的在於讓病人盡快恢復正常生活，就如同中榮在推動每項流程改革時，始終記得：「病人來醫院不是為了留在醫院，而是要健康的離開醫院。」

3 個月改掉 30 年的問題 
縮短門診時間，徹底執行！

在中榮，許多人聽過「院長下令關閉門診看診資訊系統」的故事。這是因為 30 年來，總有幾位醫師的看診時間一路從上午持續到半夜，甚至整整 24 個小時。 

「很多人可能認為看診時間這麼長，代表醫師是一位『好醫師』，但從另一個角度看，醫師也必須考慮這樣做，會不會衍生其他問題，」陳適安直指，「門診看到半夜，對病人與家屬是很大的負擔，更不用說對其他醫療人員的影響。這不只是管理的問題，也牽涉到許多人的安全，所以我下定決心要改掉這個『惡習』。」 

如同陳適安其他改革的做法，他不會只看單點，而是進行結構性的調整，進而產生根本性的變化。2021 年底，在陳適安主導下，中榮成立門診管理中心，先後由過敏免疫風濕科主治醫師陳怡行、耳鼻喉頭頸部鼻科科主任梁凱莉，及血液腫瘤科主任滕傑林擔任中心主管，改革門診運作流程。 

門診無法準時結束，有部分原因是病人數太多，但陳適安與門診管理中心一同檢視後發現，沒有準時開診，也是造成延後收診的原因。 

陳適安說：「門診是醫院很重要的地方，也是很容易出問題的地方，很多醫院都有一些因人設事的陋習，但可以透過制度去改善。門診管理落實了，其他紀律就會建立起來。」 

負責門診管理中心的醫務企劃組組長賴苑惠說：「門診管理中心成立後要達到的第一個目標，就是把時間管好。」不論關診或開診時間，都必須確實執行。 

在陳適安的支持下，門診管理中心先是宣布，門診最遲必須在晚上 12 點前結束，同時通知資訊室，時間一到就關閉系統，同時整棟大樓也關閉電力、空調。雖然直接關閉系統讓醫師完全無法拖診，但如果沒有配合報到截止制度，就可能造成病人不滿。為了圓滿解決問題，門診管理中心透過大數據分析門診報到的人數與時間分布，進一步計算合理的最晚報到時間，並且正式對外公告、宣導，然後徹底執行、絕不通融。 

賴苑惠說：「過去，中榮其實也有門診截止報到時間的制度，但沒有徹底執行，讓原本偶一為之的通融，演變到最後不按規矩做事。」在執行確實管理門診時間的最初 3 個月，賴苑惠與團隊從早上 8 點上班，一路跟到當天門診服務結束為止，因為隨時都有狀況需要處理。在這樣的堅持下，只用了 3 個月就解決之前 30 年的拖診問題，甚至現在所有門診在晚上 10 點前就會全部結束。